心不全（heart failure）
目次
原因・病態
「何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下し、全身の各組織が必要とするだけの血液を拍出できない状態」
○左心不全：肺うっ血+全身への血液供給の低下 →呼吸器系の症状
○右心不全：右心房の前、全身の静脈系がうったい →全身の静脈系症状
○両心不全：左心不全 + 右心不全
心室の能力は以下の２つに分けられる。
●収縮能：血液を送り出す能力
●拡張能：血液を心房から受け入れる能力
原因
- 冠動脈疾患：心筋梗塞、心筋虚血
- 心筋疾患：心筋症、膠原病、心筋炎など
- 弁膜症
- 先天性心疾患
- 心膜疾患、心タンポナーデ
- 高血圧
- 不整脈
- 肺疾患
- 貧血
分類
症状
うっ血による症状
左心不全
- 呼吸困難
- 息切れ
- 起座呼吸
- 頻呼吸
- 喘鳴
- ピンク色泡沫痰
- Ⅲ音Ⅳ音の聴取
右心不全
- 右季肋部痛
- 食思不振
- 腹満感
- 心窩部不快感
- 肝腫大
- 頚静脈怒張
低心拍出量による症状
- 意識障害
- 不穏
- 記銘力低下
- チアノーゼ
- 冷汗
- 四肢冷感
- 低血圧
- 乏尿
治療
急性心不全の治療
1.心拍出量の大幅な低下があるか
2.左心房圧上昇による肺うっ血が強いか
をポイントに治療を行う
血行動態の評価
薬物療法
- 鎮痛薬
- 利尿薬
- 血管拡張薬
- 強心薬
- 降圧薬
慢性心不全の治療
- 塩分制限
- 運動療法
- ストレス軽減
- 感染予防
- 心臓再同期療法
- 補助人工心臓
- 心臓移植
薬物療法
- ACE阻害薬
- アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）
- β遮断薬
- 利尿薬
- アルドステロン拮抗薬
- ジギタリス
- 強心薬