胃がん（gastric cancer）
目次
原因・病態
発生原因は不明。前癌病変としては胃潰瘍・胃腺腫性ポリープ・慢性胃炎・悪性貧血などがあげられる。ヘリコバクター-ピロリも関与しているとの報告あり。
好発部位は前庭部・胃角部、次いで胃体部。
組織型はほとんどが腺がん。
分類
胃がんの肉眼型分類（基本分類）
| 0型 （表在型） | 病変の肉眼形態が軽度な隆起や陥凹を示すに過ぎない もの。 |
| 1型 （腫瘤形成型） | 隆起性でかつ限局性であり、周囲粘膜との境界が明瞭な もの。他の型より予後良好。 |
| 2型 （潰瘍限局性） | 潰瘍を形成し、潰瘍の周囲辺縁が隆起して周堤を形成。 周囲の正常な粘膜との境界は明瞭。 |
| 3型 （潰瘍浸潤型） | 潰瘍を形成し、潰瘍の周囲辺縁が隆起して周堤を形成。 一部が浸潤傾向を示し周囲粘膜との境界不明瞭。 |
| 4型 （びまん浸潤型） | びまん性に浸潤する型。明らかな潰瘍形成も周堤もなく胃壁は硬化し、進行すると萎縮する。 |
| 5型 （分類不能） | 上記0〜4型までのいずれの型にも属さないもの。 |
※0型が早期がん、1〜4型が進行がん。1〜4型はボールマンによる分類が有名。
https://www.gan-info.com/305.2.html
0型（表在型）の亜分類
https://www.gan-info.com/305.2.html
進行度（ステージ分類）
https://gisurg.kuhp.kyoto-u.ac.jp/clinic-contents/胃がんの解説/166
進展形式
①水平方向および垂直方向への浸潤
・粘膜→胃壁内（水平）
・粘膜→粘膜下層→固有筋層→漿膜下層→漿膜（垂直）
②腹膜播種
漿膜を超えて腹腔内にがん細胞が散布され腹膜に生着した状態。
●ダグラス窩へ及ぶ：シュニッツラー転移（Schnitzler転移）
③リンパ行性転移
がん細胞がリンパ管に侵入し広がっていく。
●左鎖骨上リンパ節へ転移：ウィルヒョウ転移（Virchow転移）
④血行性転移
・胃周囲の静脈→門脈→肝転移
・胃周囲の血管→全身の血液中→肺・骨・脳・腎臓・皮膚
転移性の卵巣腫瘍：クルッケンベルク腫瘍（Krukenberg腫瘍）
主な症状
早期胃がんでは半数が無症状。
- 心窩部痛
- 腹部膨満感
- 胸焼け
- 吐き気
- 嘔吐
- 食欲不振
- 背部痛
- 体重減少
- 貧血
- 下血
治療
内視鏡的治療
- 内視鏡的粘膜切除術（EMR）
- 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
腹腔鏡下手術
- 全層局所切除
- リンパ節郭清を伴う幽門側胃切除術
開腹手術
①幽門側胃切除術：（吻合はビルロートⅠ法・Ⅱ法、またはルーY法）
②噴門側胃切除術
③胃全摘術：（吻合はルーY法、空腸間置術）
④姑息手術・バイパス術
内科的治療
- 化学療法
手術による合併症
早期合併症
①術後出血
②縫合不全
③通過障害
④イレウス
⑤急性胆嚢炎
晩期合併症
①ダンピング症状
②貧血